Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная
Болезнь
Желчнокаменная болезнь (.ЖКБ) — заболевание, обусловленное
образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках,
а также возможным нарушением проходимости протоков вследствие закупорки камнем. По данным Л.Глоуцала, в Европе и Америке
в возрасте старше 50 лет ЖКБ страдают около 1/3 женщин и около 1/4
мужчин. Вырисовывается явная связь
распространенности с полом. Существуют до сих пор необъяснимые различия частоты ЖКБ: в Ирландии ЖКБ в среднем имеется
у 5%, а в Швеции - у
38% жителей.
Этиология. Застой желчи,
рост концентрации солей желчи. Застою желчи
способствуют беременность, сидячий образ жизни, гипомоторная дискинезия
желчных путей, бедная жирами пища. Важным фактором является воспаление, воспалительный экссудат содержит большое количество белка и соли кальция.
Белок может стать ядром камня а кальций, соединяясь билирубином, формирует окончательный вид камня,
Патогенез.
Различают 4 типа конкрементов:
1)
холестериновые камни, содержащие около 95% холестерина
и немного билирубиновой извести;
2)
пигментные конкременты,
состоя-щие в основном из билирубиновой известа, холестерина в них менее 30%;
3)
смешанные, холестерино-пигментно-известко-ые
камни,
4) известковые камни, содержащие до 50% карбона-та кальция и немного других составных частей.
ЖКБ - симптомо комплекс, включающий не только
образование камней, сколько наличие типичной желчной колики, то патогенез
последней — это продвижение камня, спазм и обтурация желчных путей. Камни,
расположенные в области дна и тела желчного пузыря, обычно клинически не
проявляются, т.е. являются «немыми»-25—35% лиц обоего пола после 65лет являются
такими «носителями».
Клиническая картина.
Желчная колика - синдром, ха-рактеризующийся внезапно
возникшими острыми болями в правом подреберье, иррадиирующими в правую ключицу,
в правую руку, в спину, сопровождающиеся тошнютой, рвотой. В рвотных массах
может быть желчь, отсюда ощущение резчайшей горечи во рту. При продолжительных
болях и при обструкции развива-ется зуд кожи и несколько позже появляется желтушность.
Возможны симптомы раздражения брюшины.
При закупорке пузырного протока возможно формирование
воспалительного процесса, водянки желчного пузыря. При наличии воспаления могут
развитьсл холангит, холангиогепатит, при неполной обтурапии — вторичный
билиарнкй цирроз печени. При задержке камня в общем желчном протоке возможна
обструкция и панкреатического протока с формированием острого панкреатита, в
том числе связанного и с забросом желчи в ПЖ.
При обследовании больного можно обнаружить увеличенный
желчный пузырь, но он может быть и сморщенным, содержимого в нем может
практически »е быть. Как правило, у таких больных увеличена печень, она мягкая,
болезненная при пальпации.
Характерны ряд симптомов. Симптом Ортнера:
болезненность при поколачквании по краю правой реберной дуги. Симптом Мерфи:
усиление болей при надавливании на брюшную стенку в проекции желчного пузыря во
время глубокого вдоха. Симптом Кера: то же при пальпации в точке
желчного пузыря (в углу, образованном реберной дугой и краем прямой мышцы
живота.). Симптом Захарьина: то же при поколачивании в точке пересечения
правой прямой мышцы живота с реберной дугой. Симптом Мюсси:
болезненность при надавливании между ножками правой грудиноключично-сосцевидной
мышцы (френикус-симптом обусловлен иррадиацией болей по диафрагмальному нерву,
участвующему в иннервации капсулы печени и желчного пузыря). Симптом
Бекмана: болезненность в правой надорбитальной зоне. Симптом Йоша:
то же в затылочной точке справа. Симптом Мэйо - Робсона: болезненность при
надавливании в области костовертебрального угла.
Диагностика.
ЖКБ. Камни выявляются рентгенологическим и
ультразвуковым методами исследования. Используются холецистография,
внутривенная холеграфия, радионуклидное сканирование желчного пузыря.
При подозрении на опухоль, при механической желтухе
неясного генеза, сопутствующем поражении печени -
фибродуаденопанкреатохолангиография, лапароскопия и лапароскопическая
холецистохолангиография. Лабораторные тесты: высокий уровень билирубина, увеличение
содержания желчных кислот, признаки воспалительного процесса в крови. При
полной закупорке общего желчного протока уробилина в моче нет, возможно резкое
увеличение выделения желчных кислот.
Лечение ЖКБ.
Большая часть больных подвергаются хи-рургическому вмешательству.
Консервативное лечение направлено на растворение камней. Для этого используют
препараты, содержащие хено - или уродезоксихолевую кислоту. Хе-нодезоксихолевая
кислота (хенофалк, хенодиол, хенохол, урзофал). Начальная доза 750 - 1000 -
1500 мт (в зависимости от массы тела) в сутки. Курс лечения колеблется от 4—6
мес. до 2 лет.
Комбиниоованный препарат - литофальк, 1 таблетка
содержит по 250 мг уродезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот,
Назначается по 2-3таблетки в сутки.
Другие методы. Ровахол, состоящий из 6 цикличесхих
мо-нотерпенов (метол, менте л, пинек, бонеол, камфен и цинеол) в оливковом
масле. Назначается по 1 капсуле на 10 кг массы тела в день. Длительность
лечения такая же, как и желчными кислотами, Лекарственные средства растительного
происхождения: препараты бессмертника песчаного, пижмы обыкновенной, мяты
перечной, кукурузные рыльца и др. Литогенность желчи уменьшается при приеме
фенобарбитала или зиксорина (300— 400 мг/сут. 3—7 нед.).
Для профилактики образования новых камней рекомендуется
ограничение энергетической ценности пищи., потребления холестеринсодержащих
продуктов (жир, яйца), назначение растительной клетчатки, пшеничных отрубей,
овощей.
|