Гангрена

Гангрена представляет собой омертвение, прекращение жизненных процессов в какой-либо ткани или части тела, наступающее обычно под влиянием нарушения их питания или прекращения физиологических отправлений отдельных групп клеточных элементов. Омертвение наступает то быстро, то медленно — как последний акт болезненных процессов перерождения тканей. При медленном омертвении могут умирать одни клеточные элементы, а другие в том же участке ткани остаются еще на некоторое время живыми, особенно соединительнотканные элементы.

Причины, вызывающие гангрену тканей, делятся на три группы:

• остановка местного кровообращения. При остановке местного кровообращения вследствие закупорки приводящей артерии, если не развивается бокового кровообращения, наступает омертвение обычно очень скоро. Если при прекращении притока артериальной крови отток венозной был возможен и ткань осталась бедна кровью и вообще влагой, то получается сухое омертвение или «сухая форма гангрены». Если же отток венозной крови был затруднен или само прекращение притока артериальной крови вызвано застоем и препятствием оттока венозной крови, то омертвение бывает влажное или «влажная форма гангрены».

• механические и химические влияния. Из механических влияний чаще всего вызывает гангрену давление (образование пролежней), сотрясение и разможжение тканей; из химических — вещества, убивающие или свертывающие протоплазму: кислоты, едкие щелочи и химические яды для живой ткани, как фосфор, мышьяк, птомаины, продукты отделения некоторых низших организмов, алкалоиды и так далее. Механические и химические влияния вызывают омертвение, действуя различно: на кровообращение, на кровь (разрушение красных кровяных шариков), через нервную систему, непосредственно на вещество клеток и так далее.

• физические влияния. Главнейшие физические причины омертвения — это чрезмерные нагревание или охлаждение ткани; температуры от +48° до +50° по Цельсию и -16° до -20° по Цельсию считаются пределами для жизни протоплазмы.

Внешние признаки и течение гангрены зависят от ее формы. Гангрена сухая  развивается на почве малокровной или при условии быстрого испарения влаги (сухой жар) и обеднения ткани влагой. При такой форме клеточные элементы распадаются, высыхают, кровеносные сосуды теряют характер трубок; ткань значительно уменьшается в объеме. Сухой гангрене подвергаются в нормальной жизни человека остатки пуповины у новорожденного. При болезненных процессах сухая гангрена чаще всего встречается на коже, особенно на частях, подверженных действию воздуха, при старческом истощении, на почве известкового изменения сосудов, при действии на ткани минеральных кислот и солей тяжелых металлов. К сухой гангрене отчасти относится и творожистое перерождение ткани, когда белковые элементы претерпевают характерный распад и образуют сыровидную, зернистую массу, например, при золотухе, бугорчатке, сифилисе.

При влажной гангрене омертвелая ткань обращается в жидкую или студенистую массу, состоящую из частиц жира, кровяного пигмента и так далее, при значительном количестве воды. Обычно в химическом разложении тканей принимают участие низшие организмы; но иногда процесс идет и без их участия, так называемая асептическая гангрена, например, при закупорке кровеносного сосуда, при размягчении мозга, в сальнике у чрезмерно отучневших.

"Гнилостная гангрена" обусловливается присутствием бактерий, попавших в мертвую ткань из воздуха; бактерии из рода "сапрофитов" обильно размножаются в мертвых тканях, богатых влагой, и развивают в них процессы гниения. Бактерий, вызывающих гнилостный распад тканей, очень много.

При ограниченной гангрене место полного омертвения отделяется от здоровых частей гангренозным поясом, представляющим сильное воспаление ткани с полным застоем кровообращения, переполненным экссудатом (выпотом) и белыми тельцами. Впоследствии выпот всасывается или высыхает, и образуется струп. Вокруг гангренозного пояса ткани также воспалены и пропитаны лимфатическими телами, имеющими наклонность к восстановлению, к развитию соединительной ткани и к образованию вокруг пораженного фокуса плотной капсулы.

Омертвение какой-либо ткани в теле, особенно влажное и гнилостное, сопровождается обычно лихорадкой, причина которой — всасывание гнилостных продуктов распада; лихорадочные явления сопровождаются проливными потами и сильным упадком сил. Омертвевшие части на ощупь холодны, температура их зависит от температуры окружающей среды. Оканчивается гангрена различно: если поражен маленький участок ткани, то, претерпев распадение, он может вполне всосаться воспаленными соседними частями. При энергичном развитии "демаркационной" линии, обильном развитии гноя и так далее пораженные части могут быть совершенно отторгнуты, а обнаженные поверхности тканей зарубцуются, и, наконец, при обширном распространении гангрена ведет к смерти организма вследствие его истощения или всасывания ихорозной жидкости.