Грыжа

В широком смысле слова грыжей называется всякое выхождение каких-либо внутренностей из полости, в которой они нормально заключены, сопровождающееся выпячиванием стенок полости. Но обыкновенно под «грыжей» подразумевают ненормальные выступления органов брюшной полости. Брюшные грыжевые полости всегда выстланы внутренней оболочкой, чем грыжа и отличаются от выпадения органа.

В каждой типической грыже брюшной полости различают содержимое (выступившую внутренность), грыжевой мешок (брюшина), грыжевые оболочки (покровы грыжевого мешка) и грыжевое отверстие (грыжевые ворота, грыжевое кольцо, грыжевой канал). По содержимому различают грыжи мозговые, сердечные, легочные (последние 2 очень редкие), сальниковые, кишечные (самые частые), желудочные, мочепузырные, маточные и другие. В грыжевом мешке различают шейку (часть, окруженная грыжевым кольцом), тело и дно, или основание.

По местонахождению грыжевого отверстия различают грыжи: паховую, бедренную, пупочную (особенно частую у грудных детей), мочепузырную, мошоночную, промежностную, диафрагматическую (грудобрюшной преграды) и другие. Грыжевые оболочки образуются теми слоями, которые в нормальном состоянии лежат над местом выхождения грыжи.

Предрасполагающие условия образования грыж лежит в каких-либо ненормальностях брюшной полости. Так, например, грыжи легко могут образоваться при существовании изменений, зависящих от ненормального развития или заболеваний брюшной стенки: при незаращении некоторых отверстий в местах прохождения сосудов и нервов (в грудобрюшной преграде, в пупке); при чрезмерной длине оболочек, укрепляющих внутренности; при вытяжении брюшины жировыми массами; при расслаблении брюшных стенок после предшествовавшего расширения их (беременность, водянка) и т. п. В подобных случаях при всяком акте, при котором сильно напрягается брюшной пресс или увеличивается давление изнутри (удар, рвота, поднятие тяжестей), легко может образоваться грыж.

Наконец, некоторые профессии тоже благоприятствуют образованию грыж. Так, например, грыжи особенно часто встречаются у паровозной прислуги, так что после нескольких лет службы редкий из нее не нуждается в бандаже. Постоянные, привычные запоры, сопровождаемые метеоризмом, то есть накоплением газов в кишечнике, тоже легко предрасполагают к грыжам. Признаками образования грыж служат внезапное появление опухоли большей или меньшей величины на месте какого-либо грыжевого отверстия — малая ее смещаемость и уменьшение ее при давлении в известном направлении.

Вправление врачом свежих грыж в большинстве случаев не затруднительно. Больному дают такое положение, при котором ослабляются брюшные стенки; захватывают опухоль за ее основание рукой и, слегка нажимая, пальцами другой руки вдвигают назад внутренности. Для удержания вправленной грыжи пользуются надлежащими бандажами. Если же грыжа имеет наклонность часто выступать и легко подвергается различным заболеваниям, то иногда прибегают к радикальному лечению ее, имеющему целью добиться полного заращения грыжевого мешка вплоть до его внутреннего отверстия, сращения грыжевых покровов с запустевшим грыжевым мешком и так далее.

Если грыжу долго, годами, не вправлялась, то она может принять громадные размеры, не позволяющие ей проходить через грыжевое отверстие. Наконец, само отверстие грыжи может сделаться более узким от сращений, являющихся следствием различных воспалительных процессов. В выпавшей кишке вследствие ее сращения с соседними тканями продвижение содержимого иногда чрезвычайно затрудняется застоем кала, что может дать в неблагоприятных случаях ужасающую картину непроходимости кишок.

Особенную опасность представляет так называемое ущемление грыжи. Правильное кровообращение в ущемленной части кишечника нарушается; процесс может закончиться даже гангреной самой кишки. Если ущемленная грыжа воспаляется, то она вызывает весьма бурные припадки и нередко оканчивается смертью. Выступившая часть опухает; появляется жестокая боль, которая распространяется на весьма значительное пространство. Больного мучит тошнота, изжога, позывы на рвоту и, наконец, сама рвота, сперва слизью, желчью, а потом калом, ясно указывающая на наступившую непроходимость кишок. Запоры не поддаются самым сильным слабительным средствам; живот в высшей степени напрягается вследствие чрезмерного развития газов, не находящих себе исхода. Грудобрюшная преграда сильно поднимается вверх, наступает затруднение дыхания, одышка, появляется холодный, клейкий пот, судороги, конвульсии, упадок сил, от которых больной может умереть.

Если часть кишки, заключенная в грыжевом мешке, омертвевает, то может произойти прободение грыжи в брюшную полость, что вызовет острое воспаление брюшины со смертельным исходом в несколько часов. При более благоприятных условиях прободение может образоваться наружу, и тогда образуется так наз. противоестественный задний проход, через который и вытекает содержимое кишечника. При невправимых грыжах всего лучше прибегнуть к грыжесечений: рассекают ножом все слои, лежащие под содержимым грыжи, затем особым ножом, герниотомом, расширяют грыжевое отверстие и вдвигают все внутренности обратно. Если по вскрытии грыжевого мешка окажется, что какие-либо части, обыкновенно кишки или сальника, подверглись гангрене, то омертвевшие части отрезаются, а кишки сшиваются. При строгом соблюдении современными хирургами правил обеззараживания и обезгниливания подобные операции дают весьма значительный процент благоприятных исходов.